Частые повторные заболевания органов дыхания у детей требуют проведения специального иммунологического исследования крови. Выявленные изменения состояния иммунитета врач оценивает не изолированно, а в комплексе с особенностями состояния ребенка и данными других лабораторных и инструментальных исследований.
Основные звенья иммунитета, состояние которых оценивает врач:
гуморальное звено (В-лимфоциты и иммуноглобулины). Гуморальный тип иммунологической реакции основан на выработке антител – сложных по строению белковых молекул, которые мы называем иммуноглобулинами. Название “гуморальный” происходит от слова humor-жидкость, влага, телесная жидкость. К таким жидкостям относятся кровь, лимфа, слюна и т.д
клеточное (Т-лимфоциты). Клеточный тип реакции осуществляют иммунные клетки - активированные Т-лимфоциты (тимусзависимые).
система фагоцитоза. Обеспечивают работу этого звена клетки крови макрофаги-моноциты, которые захватывают и “переваривают” чужеродные агенты.
Этапы иммунологической диагностики:
первый. Выявляют обобщенные характеристики или “грубые” дефекты в системе иммунитета. Производят эти исследования с помощью наиболее простых, так называемых ориентировочных, методов. Иногда их называют иммунологическими тестами первого уровня. Обычно по этим методам определяют 20 показателей, среди которых количество лейкоцитов, лимфоцитов, различных подгрупп Т-лимфоцитов, уровни иммуноглобулинов А, М, G, концентрация циркулирующих иммунных комплексов и др.
второй. Более тщательный анализ состояния иммунитета проводят на втором этапе обследования, если были выявлены отклонения в ориентировочных тестах. Иммунологические тесты второго уровня позволяют обнаружить изменения в содержании сложных веществ, которые участвуют в регуляции иммунного ответа (например, интерлейкин), а также количество клеток, несущих определенный вид иммуноглобулинов. По показаниям проводят тесты для оценки противовирусного, противоопухолевого и трансплантационного иммунитета.
Оптимальный иммунный ответ достигается только при взаимодействии гуморального и клеточного звеньев иммунитета.
Причины снижения уровня иммуноглобулинов:
нарушение синтеза одного, нескольких или даже всех классов этих белков,
увеличение деструкции (распада) иммуноглобулинов. При ряде состояний происходят значительные потери иммуноглобулинов, например, при заболеваниях почек с выделением большого количества белка с мочой (при нефротическом синдроме).
Причины повышения уровня иммуноглобулинов:
усиление их синтеза,
уменьшение интенсивности распада. Повышенная выработка иммуноглобулинов является причиной повышения концентрации в анализах крови гамма-фракции белков-глобулинов.
Чаще при иммунологическом исследовании определяют содержание иммуноглобулинов классов А, М, G, по специальным показаниям – иммуноглобулина Е.
Особенности иммуноглобулинов класса А (IgA):
включают два вида белков: сывороточный (находится в сыворотке крови) и секреторный ( S IgA содержится в секретах – в молоке, слюне, слезной жидкости, секретах кишечного и респираторного тракта).
вырабатывают лимфоцитами слизистых оболочек в ответ на местное воздействие чужеродного агента,
защищают слизистые оболочки от микробов и аллергенов. Связываясь с микроорганизмами, ИгА-антитела тормозят прилипание их к поверхности клеток и препятствуют проникновению во внутреннюю среду организма. Именно за счет этого механизма происходит предупреждение развития хронического местного воспаления. Локальная выработка ИгА обеспечивает уровень местного иммунитета.
во внутренней среде организма антитела этого класса способны обезвреживать бактерии и вирусы.
Содержание иммуноглобулина А в сыворотке крови в норме (Тиц Н., 1997)
ВОЗРАСТ ВЕЛИЧИНА,г/л
Дети: 1-3 месяца 0.06-0.58
4-6 месяцев 0.1-0.96
7-12 месяцев 0.36-1.65
2-3 года 0.45-1.35
4-5 лет 0.52-2.2
6-7 лет 0.65-2.4
10-11 лет 0.91-2.55
12-13 лет 1.08-3.25
Взрослые 0.9-4.5
Причины снижения концентрации ИгА:
острая вирусная или хроническая бактериальная инфекция,
физиологическое уменьшение у детей в возрасте от 3 до 5 месяцев жизни,
врожденный дефицит ИгА,
заболевания с признаками истощения иммунной системы (удаление селезенки, опухоли, кишечные или почечные потери белка и др.).
Особенности иммуноглобулинов класса М:
первыми вырабатываются в ответ на острую инфекцию,
циркулируют в кровяном русле,
играют важную защитную роль при внедрении бактерий в кровь на ранних этапах инфекции,
ИгМ способны участвовать в лизисе (растворении) микробных клеток.
Причины снижения концентрации ИгМ:
хроническая вирусная инфекция,
приобретенный или врожденный дефицит синтеза антител этого класса,
болезни, связанные с потерей белка.
Содержание иммуноглобулина М в сыворотке крови в норме (Тиц Н., 1997)
ВОЗРАСТ ВЕЛИЧИНА,г/л
Дети:
1-3 месяца 0.12-0.87
4-6 месяцев 0.25-1.20
2-3 года 0.46-1.90
4-5 лет 0.40-2.00
6-7 лет 0.55-2.10
10-11 лет 0.66-1.55
12-13 лет 0.70-1.50
Взрослые:
Мужчины 0.50-3-20
Женщины 0.60-3.70
Особенности иммуноглобулинов класса G (Иг Джи):
основной компонент гамма-глобулиновой фракции сыворотки крови. Они составляют 80 % всех иммуноглобулинов человека.
антитела против бактерий, их токсинов, вирусов и других антигенов,
содержатся не только в сосудистом русле, но и легко проникают в ткани возле сосудов и там осуществляют свою защитную функцию.
являются основным защитным фактором у ребенка первых недель жизни, так как они способны проникать через плацентарный барьер в сыворотку крови плода. При грудном вскармливании антитела из молока через слизистую оболочку кишечника новорожденного проникают в его кровь.
Содержание иммуноглобулина G в сыворотке крови в норме (Тиц Н., 1997)
ВОЗРАСТ ВЕЛИЧИНА,г/л
Дети: 1-3 месяца 2.7-7.8
4-6 месяцев 1.9-8.6
7-12 месяцев 3.5-11.8
2-3 года 5.2-13.6
4-5 лет 5.4-14.2
6-7 лет 5.7-14.1
10-11 лет 7.3-13.5
12-13 лет 7.7-15.1
Взрослые 8.0-17.0
Причины снижения концентрации IgG:
хронические инфекции,
облучение ионизирующей радиацией,
прием медикаментов, угнетающих деление клеток,
врожденные иммунодефицитные заболевания.
Причины повышения концентрации иммуноглобулинов:
острые и хронические бактериальные, грибковые или паразитарные заболевания,
заболевания печени, ревматизм, инфекционный мононуклеоз и другие состояния.
Особенности иммуноглобулинов класса Е:
Иммуноглобулины класса Е (ИгЕ) называют реагинами. Именно с этим классом иммуноглобулинов тесно связано развитие аллергических реакций.
ИгЕ в норме в крови присутствует в очень небольшом количестве, так как имеет способность к быстрой фиксации на клетках кожи, слизистых оболочках и некоторых клетках крови.
При повторном контакте с аллергеном взаимодействие ИгЕ происходит на поверхности клеток крови, что приводит к выбросу из клетки биологически активных веществ (в том числе известного родителям гистамина) и развитию немедленного типа аллергической реакции, которые называют анафилактическими.
Помимо реакций аллергии, ИгЕ принимает участие в обеспечении противоглистного иммунитета.
Содержание общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови в норме (Тотолян А.А.,1998)
ВОЗРАСТ ВЕЛИЧИНА,кЕ/л
Дети: 1-3 месяца 0–2
4-6 месяцев 3-10
12 месяцев 8-20
5 лет 10-50
15 лет 15-60
взрослые 50-100
Причины повышения концентрации IgE:
атопические аллергические реакции (наследственно обусловленные),
аллергическое поражение органов дыхания грибком Аспергиллусом (так называемый аллергический бронхопульмональный аспергиллез),
глистная или паразитарная инфекция.
Определение содержания общего ИгЕ в сыворотке крови необходимо для диагностики атопических аллергических реакций. Наиболее высокие значение этого класса иммуноглобулинов выявляют при чувствительности к большому числу аллергенов у детей с бронхиальной астмой, дерматитом и ринитом.
При повышенной чувствительности к одному аллергену общий уровень ИгЕ может быть в пределах нормы. Примерно у 3 % детей с атопическим типом аллергии данный показатель также может быть нормальным.
Наиболее ценным диагностическим тестом является определение концентрации ИгЕ к конкретным аллергенам. Эти ИгЕ называют специфическими. В настоящее время в ведущих иммунологических лабораториях мира можно определить ИгЕ к 600 различных аллергенам. Но следует помнить, что выявление повышенного уровня ИгЕ к какому-либо веществу не дает основания ставить клинический диагноз. Оценка показателей иммунитета проводится только в комплексе с клиническими данными.
Особенности циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК):
состоят из антигена, антител и связанных с ними особых веществ крови, которые называются компонентами комплемента. Содержание ЦИК в сыворотке крови колеблется в норме от 30 до 90 МЕ в мл. Но следует учитывать, что иногда конкретная иммунологическая лаборатория имеет свои показатели нормальных величин, что зависит от того, какой методикой диагностики пользуется лаборатория и какими реактивами.
уровень ЦИК позволяет определить стадию процесса (острая, хроническая),
обуславливают отдельный тип аллергических реакций – так называемый иммунокомплексный,
показатель определяют для оценки эффективности проводимого лечения.
Показатели клеточного иммунитета:
определяют с целью выявления признаков угнетения активности иммунной системы,
для контроля за проведением иммуностимулирующей терапии. Подсчитывают общее число Т-лимфоцитов и их различных подгрупп. Ранее их чаще называли хелперами (помощниками), супрессорами (подавляющие клетки), киллерами (уничтожающие клетки). В настоящее время чаще в анализах крови на показатели иммунитета пишут другие обозначения c использованием аббревиатуры CD. Это буквенное обозначение соответствует понятию определенных групп клеток, которые называют кластерами (С) дифференцировки (D). Общее количество В-лимфоцитов (CD 20) в крови колеблется у взрослых от 8 до 19 %. Количество Т-лимфоцитов (CD 3) составляет в среднем 58-76 %. Изменение количественного состава клеток внутри группы Т-лимфоцитов оценивает врач-иммунолог. Кроме процентного соотношения, очень важно определение абсолютного количества конкретного класса клеток.
Факторы естественного (или неспецифического) иммунитета:
процесс фагоцитоза.
лизоцим,
другие системы (комплемента, цитокинов)
При фагоцитозе клетки крови поглощают крупные частицы, которые можно увидеть в обычный микроскоп. Это могут быть бактерии, крупные вирусы, поврежденные тела клеток и т.д. Нейтрофилы (клетки периферической крови) составляют первую линию “обороны” от проникновения в организм бактерий, грибов и простейших. Эти клетки уничтожают погибшие клетки тканей, удаляют “старые” эритроциты и очищают раневую поверхность. Вот почему при оценке развернутого анализа крови врач говорит, что у ребенка есть сдвиг формулы “влево” с увеличением числа нейтрофилов и расценивает это как признак воспалительного процесса. Другие клетки крови, которые участвуют в процессе фагоцитоза – это моноциты. Они распознают некоторые чужеродные вещества и передают сигнал о них на Т-лимфоциты, а те, в свою очередь на В-лимфоциты. Затем В- лимфоциты начинают продуцировать антитела – иммуноглобулины против того агента, о котором “сообщила” клетка-фагоцит и Т-лимфоцит.
Показатели активности работы клеток-“пожирателей” (phagos – поедать, пожирать) бактерий и других агентов являются следующие: фагоцитарное число (в норме клетка поглощает 5-10 микробных частиц), фагоцитарная емкость крови, фагоцитарный показатель, количество активных фагоцитов, индекс завершенности фагоцитоза (должен быть >1.0).
Снижение фагоцитарной активности клеток крови приводит к хроническому течению воспалительного процесса и развитию агрессии против собственных тканей организма (аутоиммунные процессы). При угнетении фагоцитоза нарушается разрушение и выведение из организма иммунных комплексов.
Лизоцим – это антибактериальный фермент, который способен растворять оболочку грамположительных микроорганизмов и вызывать их гибель (лизис). Вырабатывается лизоцим клетками крови. Нормальное его содержание в крови от 7 до 14 мкг/л. При воздействии на грамотрицательные бактерии лизоциму необходима “поддержка” другого фактора естественного иммунитета – системы комплемента.
Система комплемента состоит из девяти сложных биохимических соединений, которые называют компонентами. По изменению концентрации какого-либо из них иммунолог судит о месте возможной поломки в звене иммунитета.
В некоторых иммунологических лабораториях определяют и показатель работы системы цитокинов. Это относительно новое понятие для родителей. Цитокины представляют собой белковые молекулы с небольшой молекулярной массой. Именно к этой группе веществ относятся более знакомые всем интерфероны. Основным органом, в котором происходит очищение цитокинов, является печень. При различных заболеваниях печени наблюдается повышение содержания в крови веществ этого класса и усугубление тяжести течения заболеваний.
Таким образом, иммунитет – это очень сложная, многокомпонентная и многоуровневая система. В работе этой системы должна быть четкая и строгая последовательность всех реакций. Только в таком случае иммунная система обеспечивает защиту организма от чужеродных агентов.
Анализ показателей иммунитета у детей следует проводить в динамике заболевания. Первостепенное значение имеют показатели соотношения различных звеньев иммунитета, а не изолированные показатели. При выявлении сдвигов в иммунном состоянии врач-иммунолог проводит специальные исследования крови для оценки способности клеток крови на различные раздражители. Незаменимы иммунологические исследования для подбора конкретного лекарственного средства для лечения часто болеющих детей
см.также
Защитник-иммунитет
органы иммунитета у детей
часто болеющие дети
